Дональд Фубистер, Наставления в гомеопатии — публикация отрывков из книги | Гомеопатия
5 февраля 2016
Глава 3. ОБЗОР ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОМЕОПАТИИ
Новичок в гомеопатии сталкивается с новым и совершенно оригинальным лекарствоведением. В гомеопатической практике лекарства даются с целью стимуляции естественных целительных сил пациента, в отличие от применения лекарств из-за их физических и химических эффектов на человека и микроорганизмы.
Гомеопатическая Materia Medica и методика разбора случая (которая отличается от таковой в ортодоксальной медицине тем, что показания к лечению пациентов рассматриваются так же, как и симптомы диагностической значимости) должны изучаться вместе с техникой гомеопатического назначения, ибо эти вещи комплементарные. Заниматься гомеопатией вовсе не значит отрицать другие формы лечения; это значит добавить иной терапевтический навык к тому, чему учили в медицинском ВУЗе.
MATERIA MEDICA
Д-р Джон Генри Кларк во введении к своей книге «The Prescriber» писал, что лучший способ начать изучение гомеопатии, это взять несколько наиболее ходовых лекарств и попытаться достичь глубокого их понимания. Он рекомендовал следующий список препаратов в порядке их убывающей значимости: 1) Sulphur; 2) Lycopodium; 3) Calcarea carbonica; 4) Arsenicum album; 5) Thuja; 6) Nux vomica; 7) Pulsatilla; 8) Silica; 9) Hepar sulphuris; 10) China; 11) Belladonna; 12) Bryonia.
Затем он отметил, что хорошее и точное знание этих лекарств поможет практикующему врачу успешно лечить большинство случаев, что он встретит, и более того, обеспечит надежный базис для изучения остальной Materia Medica.
Гомеопатическая Materia Medica включает в себя результаты испытаний лекарств и их лечебных эффектов. Мнение, что лекарство лишь тогда считается гомеопатическим, когда оно способно вызывать в здоровом организме симптомы, подобные тем, которые лечит — мнение вчерашнего дня. И Кларк, и Геринг утверждали, что путем тщательного изучения терапевтических, лечебных эффектов лекарства можно получить столько же — если не больше — точных показаний к его назначению. Так, потребность в утешении, столь мощный указатель к назначению Pulsatilla, был именно клинической находкой.
Aurum metallicum является прекрасным лекарством при неопущении яичка, при условии, что исключено эктопическое его расположение, однако Aurum явно не в состоянии вызывать крипторхизм.
Величина гомеопатической Materia Medica, вместе с тем фактом, что каждое человеческое существо индивидуально и отличается от всех остальных, значит, что каждый опытный гомеопат приобретает уникальные знания в этой области. Как много бесценной информации было утеряно из-за несложившейся привычки делать тщательные записи. Кларк подчеркивает это во введении к своему «Словарю практической Materia Medica» под заголовком «Авторы», который я процитирую:
Томас Скиннер был одним из выдающихся гомеопатов своего времени. Д-р Тайлер, которая применяла весь спектр потенций, говорила мне, что когда д-р Скиннер умер, было практически невозможно что-то сделать для его бывших пациентов. Правильно или нет, но она объясняла это широким использованием самых высоких потенций. Без сомнения, высокие потенции очень мощные, но она считала, что их следует применять с осторожностью, несмотря на их огромные потенциальные возможности.
Вопрос о потенциях — проблема комплексная, она озадачивала все поколения врачей-гомеопатов. Д-р Шанкаран написал блестящую работу на эту тему, и я очень рекомендую его брошюру «The Potency Problem». Также он написал несколько брошюр по различным вопросам гомеопатии, и все они стоят того, чтобы быть прочитанными.
Начинать изучение гомеопатических лекарств, пожалуй, лучше всего по таким книгам, как «Портреты гомеопатических лекарств» Тайлер и «Лекции по Materia Medica» Кента, «Ведущие симптомы в гомеопатии» Нэша, «Ключевые симптомы» Аллена (старые издания), и «Ключевые симптомы Materia Medica» Гернси — книгам, которые представляют лекарственные портреты и описания конституциональных типов. После этого можно переходить к «Словарю практической Materia Medica» Кларка и более крупным работам Геринга и Аллена.
«Чистое лекарствоведение» Ганемана — тоже хороший справочник, если лекарство в нем имеется. Такое обширное чтение не так уж необъятно, как может показаться на первый взгляд, поскольку там имеется много повторений характеристик лекарства, что помогает запечатлеть его в памяти. Да и некоторые особенности лекарства, которые отражены в одних Materia Medica, могут отсутствовать в других. Так, Гернси подчеркивает исключительную чувствительность фурункулов и абсцессов к прикосновению, требующих Hepar sulph., — и насколько важное это указание! Иногда могут быть и другие четкие указания, но Hepar sulph. никогда не подводил меня, если наличествовал этот симптом.
После прочтения главы о лекарстве, полезно сделать небольшой конспект прочитанного, который очень скоро, так сказать, окрасится личным опытом. Вы часто будете находить, что схожая информация содержится в «Materia Medica» Бёрике. Это хороший справочник, занимающий уникальное место в гомеопатической практике. «Синоптический ключ» Богера — похожий труд, но не такой полный.
Помимо книг по Materia Medica, обилие информации можно найти в гомеопатических журналах «The British Homoeopathic Journal» и «Homoeopathy», старых и новых номерах. Особенно это касается старых номеров последнего, выходивших под редакцией Маргарет Тайлер и представляющих огромный интерес и практическую ценность. Американский журнал «The Homeopathic Recorder», в настоящее время не выходящий, также кладезь полезной информации.
Несколько слов о конституциональных типах, так колоритно обрисованных в «Лекциях по Materia Medica» Кента и некоторых других Materia Medica. Ганеман писал, что когда Pulsatilla была показана на основании, как он их называл, «телесных симптомов», то оказалось, что особенно хорошо лекарство действует на определенный тип пациента. То же самое он отметил и в отношении Nux vomica. Последователи Ганемана отметили подобные связи между некоторым гомеопатическими лекарствами и типами человеческих личностей: речь идет об Arsenicum, Phosphorus, Natrum muriaticum, Lycopodium, Sepia и Silica.
Вы можете заметить, что за исключением Sepia, все эти лекарства входят в перечень Кларка. Причиной этому то, что они чаще всего применяются в ежедневной практике. Также и в преподавании Materia Medica, полезно иметь некоторые легко запоминающиеся черты обсуждаемого лекарства. Поскольку знание этих типов бесценно, именно этот аспект гомеопатии легко может увести в неверном направлении, особенно если значение кентовских описаний не учитывается точно так, как этого требовал Ганеман. Здесь важно то, что лекарство должно быть показано и в других аспектах. Положение, что пациент должен быть «типирован», увязан с определенным лекарственным типом, и затем должен получить соответствующее лекарство, верно лишь тогда, когда больной действительно типирован, а лекарство покрывает его жалобы. Многие пациенты не подходят ни под один описанный лекарственный тип. И в то же время, совершенно здоровые спортсмены могут иногда точно подойти под описание типа, но совсем не нуждаются в лечении.
Для удобства рассмотрим сбор анамнеза и обследование отдельно для острого и хронического случая, хотя значительных отличий здесь нет.
РАЗБОР ОСТРОГО СЛУЧАЯ
Речь здесь идет в основном об инфекциях, травмах и острых проявлениях аллергических заболеваний. Нужно заметить, что термин «симптом» в гомеопатической литературе обозначает и признак. Чтобы проиллюстрировать разбор острого случая, я часто беру для примера первичную пневмонию. Симптомы можно разделить на две группы: те, которые объясняются наличием воспаленной ткани в легких, и те, которые не могут быть объяснены природой патологического процесса.
Эта вторая группа симптомов хорошо известна всем опытным врачам и сестрам, но обычно не принимается во внимание, так как не имеет ценности для выбора подходящего антибиотика. Например, один пациент стал раздражительным, испытывает сильную жажду, стремится лежать на больном боку с целью уменьшения его подвижности, очень не любит, когда его ворочают или как-нибудь беспокоят. Другой может стать плаксивым, жаждет сочувствия и не испытывает жажды даже на высоте лихорадки.
Поскольку эта вторая группа симптомов не зависит напрямую от патологии, и поскольку она появляется по ходу заболевания и исчезает с выздоровлением пациента, сложно объяснить ее иначе как неким отражением индивидуальной реакции организма в попытках выздороветь. Гомеопатическое лекарство — это субстанция, которая, как известно из ее действия на здорового, способна вызвать тип реакции, подобный болезни. Известно также, что она обладает лечебным влиянием на больного с таким типом реакции. Другими словами, гомеопатическое лечение выбирается с целью дать толчок естественному защитному механизму, который отражается в индивидуальном симптмокомплексе пациента.
Исходя из этого, в первом случае будет показана Bryonia, во втором — Pulsatilla. Если бы пациент болел корью или брюшным тифом (а гомеопатия очень эффективна при обоих этих заболеваниях), и реагировал бы подобно брионии, Bryonia была бы его лекарством и при кори, и при тифе. И то же самое относится к Pulsatilla.
К счастью, пациенты с острыми заболеваниями склонны реагировать ограниченным числом типовых реакций, однако выбор лекарства должен быть точным. Д-р Дуглас Боланд написал брошюру по лечению пневмоний, где разобрал наиболее часто показанные лекарства из своего богатейшего опыта. Д-р Маргарет Тайлер также написала несколько прекрасных брошюр по лечению простуд, кашля и других острых заболеваний, и все эти книги очень полезны для начинающего.
Антибиотики имеют далеко не такие хорошие результаты у самых юных и самых пожилых пациентов — просто потому, что больной с помощью антибиотиков излечивает себя сам: они помогают ему справиться с ослабленным врагом-инфекцией. В этих возрастных группах естественные защитные силы минимальны, отсюда и сравнительно низкая эффективность антибиотиков. Поэтому антибиотикотерапия является дополнительной к гомеотерапии, и обе могут даваться одновременно. Если имеется непосредственная угроза жизни, я предпочел бы давать всё вместе. В других случаях преимущество гомеопатии в том, что она увеличивает резистентность против микроорганизмов, а также в отсутствии побочных эффектов лечения.
Золотое правило при разборе случая с целью найти нужное гомеопатическое лекарство — дать пациенту выразить себя самому, как он это умеет, не прерывая. Ему надо дать нарисовать свою собственную картину болезни. Если ваш пациент ребенок, лучше всего подходит для сбора анамнеза мать или взрослый, хорошо знающий этого ребенка. Если дать пациенту свободно высказаться, удивительно, как часто в его рассказе будут проступать черты нужного лекарства. Прерывание пациента нарушает ход его мыслей, и он будет рассказывать о том, о чем, как ему кажется, хочет слышать врач, а не о том, что действительно его беспокоит, и точного отражения клинической картины, как это испытывает пациент, не получится.
Разумеется, диагноз ставится как обычно, на основании жалоб, анамнеза, клинического обследования и, если необходимо, параклинических исследований.
Следующий шаг — отыскание действительно четких или необычных симптомов, предоставленных или пациентом, или посторонними, или замеченных самим врачом. Хоть ранг реактивных симптомов крайне высок, оказалось, что обычно имеется очень немного действительно четких симптомов. Естественно, нужно быть уверенным, что они отражают реакцию, а не вызваны, к примеру, недавним стрессом или негодованием, которые не имеют ничего общего с настоящим заболеванием, или если, скажем, речь идет о таких банальных вещах, как желание свежего воздуха в душной комнате.
По нескольким действительно четким симптомам лекарство обычно может быть найдено. Масса неясных и неопределенных симптомов практически бесполезна для назначения лекарства. Психические и общие симптомы — те, где «я» пациента стоит на первом плане, представляют наивысшую степень значимости, если они четко определены.
Осмотр больного — важнейшая часть обследования. Подробнее я касаюсь этого в Главе 7 «Разбор случая в педиатрии», и сильной разницы с осмотром взрослого здесь нет, по крайней мере, при остром заболевании. Мы обращаем внимание на положение пациента в постели, есть ли двигательное беспокойство, характеристики и распределение пота, выражение лица, запах выделений: пота, мочи, кала и т.д. Затем позволительно задавать вопросы. Совершенной схемы нет, и навык разбора случая, как и другие аспекты гомеопатии, развивается с клиническим опытом и более глубоким пониманием Materia Medica.
Полезно иметь определенную схему расспроса, но и здесь надо подчеркнуть, что расспрос должен идти последним. Надо помнить, что «наводящие вопросы дают уводящие в сторону ответы». Расспрос для получения более полной информации о симптомах, на которых пациент поставил ударение, может быть выполнен так:
1. Начало заболевания
Здесь подразумевается любая явная провоцирующая причина, как травма, испуг, переохлаждение, а также темп развития заболевания, быстро или постепенно. Так, при гриппе бывает сложно различить Gelsemium и Baptisia. Есть некоторые отличия, которые могут быть очевидными, но иногда выбор должен делаться на основании характера начала заболевания. У Gelsemium острое заболевание склонно к медленному развитию, а у Baptisia оно характеризуется внезапным началом.
2. Жажда
Ее характеристики, если она есть, или отсутствие. Обычно при лихорадке жажда присутствует, и поэтому особой ценности не представляет, если только в отношении неё нет чего-то действительно необычного. Так, жажда пить горячее питье часто и понемногу характерна для Arsenicum: для детей обычна жажда к холодному питью, и если ребенок просит теплого питья, это особенный симптом. Есть опасность быть введенным в заблуждение матерью, которая дает ему только теплое питье, так как считает холодное вредным, и, не имея ничего другого для утоления жажды, ребенок пьет теплое. Дети, которые действительно хотят теплого питья, обычно нуждаются в Arsenicum или Lycopodium. Но лекарство не должно прописываться по одному симптому: должны присутствовать и другие, такие как двигательное беспокойство и страх, особенно около полуночи, или страх смерти, который очень часто подтверждает выбор Arsenicum. Другие симптомы позволяют выбрать Lycopodium. Отсутствие жажды при лихорадке имеют многие лекарства, они перечислены в Репертории Кента, но чаще всего, по моему опыту, такому ребенку подойдут Gelsemium и Pulsatilla.
3. Модальности
Имеется в виду время и другие обстоятельства улучшения и ухудшения. Наиболее важно время, если оно четко определено. Модальности, касающиеся пациента в целом, обладают более высокой ценностью, чем частные модальности.
4. Сопутствующие обстоятельства
Симптомы со стороны других частей тела не обязательно представляют реакцию пациента. Жалобы, которые возникли по ходу заболевания, например, избыточный метеоризм и вздутие живота при пневмонии, могут подтвердить выбор Lycopodium, если он показан и по другим симптомам.
Несмотря на такой явно сложный подход, если принципы разбора случая держатся в памяти, чтобы позволить, насколько возможно, пациенту отобразить естественный образ заболевания и указать выдающиеся симптомы индивидуальной реакции, лекарство обычно выходит на передний план. При отсутствии четких симптомов, представляющих реакцию пациента, показан Sulphur.
Разбор острого случая такой же и при острой аллергической манифестации, и при последствиях травмы. К счастью, в нашем распоряжении имеются почти специфические средства для лечения немедленных последствий травмы, например, Arnica для шока. Полезная информация относительно травм имеется в лекции Кента посвященной Hypericum. Она может служить примером того бесценного вклада, который гомеопатия может внести в лечение непосредственных и отдаленных последствий травм. Знание нескольких «травматических лекарств» может помочь любому быстро проэкзаменовать гомеопатию и оценить действенность средних и высоких потенций.
Хорошо изучив случай, опытный врач-гомеопат чаще всего видит образ нужного лекарства, и необходимость в реперторизации возникнет редко. Иногда полезно рассмотреть симптомы в соответствии с планом, который использовали поколения врачей, помещая их под стандартные заголовки: «Локализация» (или ткани), «Ощущения», «Модальности» и «Сопутствующие обстоятельства». Под заголовком «Локализация» я помещаю также и выделения, высыпания и т.д. Высокую ценность, если они четко определены, имеют «Сопутствующие обстоятельства», которые возникли непосредственно перед или вслед за началом заболевания (сюда относятся психика и общее, т.е. психические и физические изменения, такие как раздражительность, крайняя зябкость, и т.д.).
РАЗБОР ХРОНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
В точности изложить, как разбирается случай хронического заболевания, вовсе не так просто. Опытные гомеопаты придерживаются здесь разных мнений. Давайте для начала рассмотрим теорию хронических заболеваний Ганемана. Вкратце ее можно сформулировать так.
После десяти лет скрупулезного изучения историй болезней Ганеман пришел к выводу, что имеются две болезни, аналогичные сифилису, которые поначалу напоминали другие острые инфекции, но приобретали хроническое течение и могли быть переданы потомству. Он назвал их «сикоз», или болезнь разрастаний, напоминающих тутовую ягоду, которую он проследил до гонореи. Другая, получившая название «псора», в его дни проявлялась сильно зудящими везикулезным высыпаниями, соответственно первичному шанкру сифилиса и уретральным выделениям гонореи. Свою гипотезу о том, что подавление этих острых манифестаций, особенно псоры, приводит к значительному ухудшению здоровья, он подкрепил многочисленными ссылками на литературные источники своего времени. Независимо от вредоносных внешних воздействий, травм и ядов, считал он, основа всех хронических болезней — псора, в сочетании с одним или двумя другими «миазмами», как он их называл. Глубоко скрытая дискразия детонирует от сравнительно тривиальной причины — нарушения диеты, переохлаждения, психоэмоционального стресса, и т.д., и приводит к самым разнообразным хроническим болезням.
Интересно отметить, что одна из многочисленных теорий об этиологии рассеянного склероза гласит, что некая приобретенная или врожденная вирусная инфекция, находящаяся в латентном состоянии в ЦНС, активизируется под влиянием вышеупомянутых факторов, и здесь важно то, что это заболевание чаще встречается в странах с холодными климатом. Затем Ганеман, пытаясь излечить все, что подвластно лекарствам в плане хронических болезней, открыл новые лекарства для борьбы с этими хроническими инфекциями. Больше сотни лет его теория была предметом споров и противоречий в среде практикующих гомеопатов.
Д-р Тайлер и другие считали, что ганемановская псора, вероятно, представляла собой любую острую инфекцию, которая оказала длительное вредоносное воздействие на здоровье.
Объяснения по симптоматологии миазмов можно найти в «Хронических болезнях» Ганемана в переводе Гемпеля. Робертс в своей книге «Принципы и искусство лечения гомеопатией» дает более простые объяснения. Возможно, не очень хорошо то, что Робертс вставил туда свою собственную теорию, но это не умаляет описанной им симптоматологии миазмов. Весьма содержательные замечания можно найти у Джона Генри Аллена в «Хронических миазмах». Некоторые знания по части миазмов необходимы для понимания гомеопатической Materia Medica, в которой часто имеются ссылки на них; также они практически важны для лекарственных назначений.
Ганеман описывает свои методы разбора случаев в «Органоне». Несколько попыток развить этот важный аспект гомеопатической практики были предприняты его последователями. Кларк дает свой план разбора случая в предисловии к книге «The Prescriber», а Робертс — в своей книге «Принципы и искусство лечения гомеопатией».
Каждый опытный врач-гомеопат стремится создать свой собственный план разбора случая. Не так просто рассказать об этом вкратце и исчерпывающе. Для пользы тех, кто начинает изучать гомеопатию, я попытаюсь очень сжато обрисовать методику разбора случая хронического заболевания.
Актуальные жалобы
Разница в том, что пациенту дается описать свою собственную клиническую картину, так, как и в случае острого заболевания, дополнить ее врачебным наблюдением и осмотром и очень тщательным и осторожным расспросом, чтобы не нарушить точного описания индивидуальных особенностей заболевания.
Анамнез жизни
Помня о сути ганемановской теории хронических заболеваний, необходимо расспросить, были ли у пациента какие-нибудь серьезные острые инфекции, такие как корь или грипп, после которых он выздоровел не полностью, не окончательно, или таких заболеваний, которые он связывает с началом настоящего и т.д. Вполне возможно, что окажется необходимым применение нозодов острых заболеваний. Также хорошо выяснить, были ли другие важные эпизоды в анамнезе, такие как травма, эмоциональные расстройства, солнечный удар, бурные реакции на прививки, лекарства или анестезию.
Семейный анамнез
Иногда можно узнать о венерическом заболевании, но это в порядке исключения. Я расспрашиваю о раке, туберкулезе и диабете, так как сильная семейная отягощенность одним или несколькими этими заболеваниями заставляет подумать о Carcinosin. Иногда в семейном анамнезе имеется алкоголизм, что наводит на мысль о Lueticum.
Индивидуальные характеристики и конституциональные типы
Иногда известно точное время начала заболевания. В этом случае любые изменения психики и общего состояния, развившиеся по ходу заболевания, но не всегда легкие для выявления, могут оказаться бесценными, как сопутствующие обстоятельства, и с таким случаем можно работать почти так же, как и с острым заболеванием. Но часто заболевание начинается исподволь, или же оно было так давно, что о нем не сохранилось воспоминаний. Во время беседы, наблюдая за пациентом, можно получить массу полезной информации.
Вопросы можно задать позже, с теми же предосторожностями, чтобы не получить ложную картину. Нам нужно знать, чем данный индивид отличается в том или ином плане от теоретической нормы того же возраста, пола и социального окружения. Например, морщинистый лоб и снижение памяти часты в пожилом возрасте, но у ребенка это выходит за границы нормы. Полезно выяснить пищевые пристрастия и отвращения, реакции на окружающую обстановку, на тепло и холод, свежий воздух, морской воздух, грозовую погоду и т.д., так же, как и психический облик пациента. Но и здесь мы ищем действительно четкие симптомы, и если есть сомнение, что симптом является вариантом нормы, его лучше отбросить и искать что-либо четкое и однозначное. В трудных случаях я пересматриваю записи и выписываю данные истории болезни тремя колонками:
РЕПЕРТОРИИ
Навык владения реперторием иметь необходимо. Реперторий Кента в общем считается лучшим, но независимо от того, какой реперторий используется, нужно свободно в нем ориентироваться, чтобы быстро найти любую рубрику.
Перевод с английского О. Г. Мартыненко
При копировании материала ссылка на Издательство «Гомеопатическая книга» обязательна. Помните, что копирование материалов без разрешения приводит к пессимизации (ухудшению качества поиска) вашего сайта!
Новичок в гомеопатии сталкивается с новым и совершенно оригинальным лекарствоведением. В гомеопатической практике лекарства даются с целью стимуляции естественных целительных сил пациента, в отличие от применения лекарств из-за их физических и химических эффектов на человека и микроорганизмы.
Гомеопатическая Materia Medica и методика разбора случая (которая отличается от таковой в ортодоксальной медицине тем, что показания к лечению пациентов рассматриваются так же, как и симптомы диагностической значимости) должны изучаться вместе с техникой гомеопатического назначения, ибо эти вещи комплементарные. Заниматься гомеопатией вовсе не значит отрицать другие формы лечения; это значит добавить иной терапевтический навык к тому, чему учили в медицинском ВУЗе.
MATERIA MEDICA
Д-р Джон Генри Кларк во введении к своей книге «The Prescriber» писал, что лучший способ начать изучение гомеопатии, это взять несколько наиболее ходовых лекарств и попытаться достичь глубокого их понимания. Он рекомендовал следующий список препаратов в порядке их убывающей значимости: 1) Sulphur; 2) Lycopodium; 3) Calcarea carbonica; 4) Arsenicum album; 5) Thuja; 6) Nux vomica; 7) Pulsatilla; 8) Silica; 9) Hepar sulphuris; 10) China; 11) Belladonna; 12) Bryonia.
Затем он отметил, что хорошее и точное знание этих лекарств поможет практикующему врачу успешно лечить большинство случаев, что он встретит, и более того, обеспечит надежный базис для изучения остальной Materia Medica.
Гомеопатическая Materia Medica включает в себя результаты испытаний лекарств и их лечебных эффектов. Мнение, что лекарство лишь тогда считается гомеопатическим, когда оно способно вызывать в здоровом организме симптомы, подобные тем, которые лечит — мнение вчерашнего дня. И Кларк, и Геринг утверждали, что путем тщательного изучения терапевтических, лечебных эффектов лекарства можно получить столько же — если не больше — точных показаний к его назначению. Так, потребность в утешении, столь мощный указатель к назначению Pulsatilla, был именно клинической находкой.
Aurum metallicum является прекрасным лекарством при неопущении яичка, при условии, что исключено эктопическое его расположение, однако Aurum явно не в состоянии вызывать крипторхизм.
Величина гомеопатической Materia Medica, вместе с тем фактом, что каждое человеческое существо индивидуально и отличается от всех остальных, значит, что каждый опытный гомеопат приобретает уникальные знания в этой области. Как много бесценной информации было утеряно из-за несложившейся привычки делать тщательные записи. Кларк подчеркивает это во введении к своему «Словарю практической Materia Medica» под заголовком «Авторы», который я процитирую:
В добавление к работам Аллена и Геринга и «Энциклопедии Materia Medica», были изучены «Materia Medica» Яра в издании д-ра Кюри, Materia Medica Липпе и Гернси, известный учебник Каупертуэйта и многие, многие другие. Но информация о множестве лекарств в «Словаре» была также почерпнута и в источниках, недоступных большинству читателей. Она извлечена из пересмотренной вдоль и поперек периодике по гомеопатии, из оригинальных записей докторов, среди которых я могу назвать Джеймса Бернетта и Роберта Т. Купера, как выдающихся. По всему «Словарю» встречаются многочисленные ведущие симптомы, подтвержденные этими авторитетами и их наблюдениями. Некоторые из уже опубликованных их работ; и очень многие были переданы мне в частных беседах и подтверждены мною лично на практике. Не в меньшем долгу я и перед д-ром Томасом Скиннером за его щедрую помощь в изучении Materia Medica. Многие годы назад, когда я специально исследовал действие высоких потенций, д-р Скиннер оказал мне величайшую услугу. Мы прошли вместе большую часть Materia Medica, и записи, которые я тогда сделал, сослужили огромную пользу в составлении этой работы, особенно ее начальных разделов.
Томас Скиннер был одним из выдающихся гомеопатов своего времени. Д-р Тайлер, которая применяла весь спектр потенций, говорила мне, что когда д-р Скиннер умер, было практически невозможно что-то сделать для его бывших пациентов. Правильно или нет, но она объясняла это широким использованием самых высоких потенций. Без сомнения, высокие потенции очень мощные, но она считала, что их следует применять с осторожностью, несмотря на их огромные потенциальные возможности.
Вопрос о потенциях — проблема комплексная, она озадачивала все поколения врачей-гомеопатов. Д-р Шанкаран написал блестящую работу на эту тему, и я очень рекомендую его брошюру «The Potency Problem». Также он написал несколько брошюр по различным вопросам гомеопатии, и все они стоят того, чтобы быть прочитанными.
Начинать изучение гомеопатических лекарств, пожалуй, лучше всего по таким книгам, как «Портреты гомеопатических лекарств» Тайлер и «Лекции по Materia Medica» Кента, «Ведущие симптомы в гомеопатии» Нэша, «Ключевые симптомы» Аллена (старые издания), и «Ключевые симптомы Materia Medica» Гернси — книгам, которые представляют лекарственные портреты и описания конституциональных типов. После этого можно переходить к «Словарю практической Materia Medica» Кларка и более крупным работам Геринга и Аллена.
«Чистое лекарствоведение» Ганемана — тоже хороший справочник, если лекарство в нем имеется. Такое обширное чтение не так уж необъятно, как может показаться на первый взгляд, поскольку там имеется много повторений характеристик лекарства, что помогает запечатлеть его в памяти. Да и некоторые особенности лекарства, которые отражены в одних Materia Medica, могут отсутствовать в других. Так, Гернси подчеркивает исключительную чувствительность фурункулов и абсцессов к прикосновению, требующих Hepar sulph., — и насколько важное это указание! Иногда могут быть и другие четкие указания, но Hepar sulph. никогда не подводил меня, если наличествовал этот симптом.
После прочтения главы о лекарстве, полезно сделать небольшой конспект прочитанного, который очень скоро, так сказать, окрасится личным опытом. Вы часто будете находить, что схожая информация содержится в «Materia Medica» Бёрике. Это хороший справочник, занимающий уникальное место в гомеопатической практике. «Синоптический ключ» Богера — похожий труд, но не такой полный.
Помимо книг по Materia Medica, обилие информации можно найти в гомеопатических журналах «The British Homoeopathic Journal» и «Homoeopathy», старых и новых номерах. Особенно это касается старых номеров последнего, выходивших под редакцией Маргарет Тайлер и представляющих огромный интерес и практическую ценность. Американский журнал «The Homeopathic Recorder», в настоящее время не выходящий, также кладезь полезной информации.
Несколько слов о конституциональных типах, так колоритно обрисованных в «Лекциях по Materia Medica» Кента и некоторых других Materia Medica. Ганеман писал, что когда Pulsatilla была показана на основании, как он их называл, «телесных симптомов», то оказалось, что особенно хорошо лекарство действует на определенный тип пациента. То же самое он отметил и в отношении Nux vomica. Последователи Ганемана отметили подобные связи между некоторым гомеопатическими лекарствами и типами человеческих личностей: речь идет об Arsenicum, Phosphorus, Natrum muriaticum, Lycopodium, Sepia и Silica.
Вы можете заметить, что за исключением Sepia, все эти лекарства входят в перечень Кларка. Причиной этому то, что они чаще всего применяются в ежедневной практике. Также и в преподавании Materia Medica, полезно иметь некоторые легко запоминающиеся черты обсуждаемого лекарства. Поскольку знание этих типов бесценно, именно этот аспект гомеопатии легко может увести в неверном направлении, особенно если значение кентовских описаний не учитывается точно так, как этого требовал Ганеман. Здесь важно то, что лекарство должно быть показано и в других аспектах. Положение, что пациент должен быть «типирован», увязан с определенным лекарственным типом, и затем должен получить соответствующее лекарство, верно лишь тогда, когда больной действительно типирован, а лекарство покрывает его жалобы. Многие пациенты не подходят ни под один описанный лекарственный тип. И в то же время, совершенно здоровые спортсмены могут иногда точно подойти под описание типа, но совсем не нуждаются в лечении.
Для удобства рассмотрим сбор анамнеза и обследование отдельно для острого и хронического случая, хотя значительных отличий здесь нет.
РАЗБОР ОСТРОГО СЛУЧАЯ
Речь здесь идет в основном об инфекциях, травмах и острых проявлениях аллергических заболеваний. Нужно заметить, что термин «симптом» в гомеопатической литературе обозначает и признак. Чтобы проиллюстрировать разбор острого случая, я часто беру для примера первичную пневмонию. Симптомы можно разделить на две группы: те, которые объясняются наличием воспаленной ткани в легких, и те, которые не могут быть объяснены природой патологического процесса.
Эта вторая группа симптомов хорошо известна всем опытным врачам и сестрам, но обычно не принимается во внимание, так как не имеет ценности для выбора подходящего антибиотика. Например, один пациент стал раздражительным, испытывает сильную жажду, стремится лежать на больном боку с целью уменьшения его подвижности, очень не любит, когда его ворочают или как-нибудь беспокоят. Другой может стать плаксивым, жаждет сочувствия и не испытывает жажды даже на высоте лихорадки.
Поскольку эта вторая группа симптомов не зависит напрямую от патологии, и поскольку она появляется по ходу заболевания и исчезает с выздоровлением пациента, сложно объяснить ее иначе как неким отражением индивидуальной реакции организма в попытках выздороветь. Гомеопатическое лекарство — это субстанция, которая, как известно из ее действия на здорового, способна вызвать тип реакции, подобный болезни. Известно также, что она обладает лечебным влиянием на больного с таким типом реакции. Другими словами, гомеопатическое лечение выбирается с целью дать толчок естественному защитному механизму, который отражается в индивидуальном симптмокомплексе пациента.
Исходя из этого, в первом случае будет показана Bryonia, во втором — Pulsatilla. Если бы пациент болел корью или брюшным тифом (а гомеопатия очень эффективна при обоих этих заболеваниях), и реагировал бы подобно брионии, Bryonia была бы его лекарством и при кори, и при тифе. И то же самое относится к Pulsatilla.
К счастью, пациенты с острыми заболеваниями склонны реагировать ограниченным числом типовых реакций, однако выбор лекарства должен быть точным. Д-р Дуглас Боланд написал брошюру по лечению пневмоний, где разобрал наиболее часто показанные лекарства из своего богатейшего опыта. Д-р Маргарет Тайлер также написала несколько прекрасных брошюр по лечению простуд, кашля и других острых заболеваний, и все эти книги очень полезны для начинающего.
Антибиотики имеют далеко не такие хорошие результаты у самых юных и самых пожилых пациентов — просто потому, что больной с помощью антибиотиков излечивает себя сам: они помогают ему справиться с ослабленным врагом-инфекцией. В этих возрастных группах естественные защитные силы минимальны, отсюда и сравнительно низкая эффективность антибиотиков. Поэтому антибиотикотерапия является дополнительной к гомеотерапии, и обе могут даваться одновременно. Если имеется непосредственная угроза жизни, я предпочел бы давать всё вместе. В других случаях преимущество гомеопатии в том, что она увеличивает резистентность против микроорганизмов, а также в отсутствии побочных эффектов лечения.
Золотое правило при разборе случая с целью найти нужное гомеопатическое лекарство — дать пациенту выразить себя самому, как он это умеет, не прерывая. Ему надо дать нарисовать свою собственную картину болезни. Если ваш пациент ребенок, лучше всего подходит для сбора анамнеза мать или взрослый, хорошо знающий этого ребенка. Если дать пациенту свободно высказаться, удивительно, как часто в его рассказе будут проступать черты нужного лекарства. Прерывание пациента нарушает ход его мыслей, и он будет рассказывать о том, о чем, как ему кажется, хочет слышать врач, а не о том, что действительно его беспокоит, и точного отражения клинической картины, как это испытывает пациент, не получится.
Разумеется, диагноз ставится как обычно, на основании жалоб, анамнеза, клинического обследования и, если необходимо, параклинических исследований.
Следующий шаг — отыскание действительно четких или необычных симптомов, предоставленных или пациентом, или посторонними, или замеченных самим врачом. Хоть ранг реактивных симптомов крайне высок, оказалось, что обычно имеется очень немного действительно четких симптомов. Естественно, нужно быть уверенным, что они отражают реакцию, а не вызваны, к примеру, недавним стрессом или негодованием, которые не имеют ничего общего с настоящим заболеванием, или если, скажем, речь идет о таких банальных вещах, как желание свежего воздуха в душной комнате.
По нескольким действительно четким симптомам лекарство обычно может быть найдено. Масса неясных и неопределенных симптомов практически бесполезна для назначения лекарства. Психические и общие симптомы — те, где «я» пациента стоит на первом плане, представляют наивысшую степень значимости, если они четко определены.
Осмотр больного — важнейшая часть обследования. Подробнее я касаюсь этого в Главе 7 «Разбор случая в педиатрии», и сильной разницы с осмотром взрослого здесь нет, по крайней мере, при остром заболевании. Мы обращаем внимание на положение пациента в постели, есть ли двигательное беспокойство, характеристики и распределение пота, выражение лица, запах выделений: пота, мочи, кала и т.д. Затем позволительно задавать вопросы. Совершенной схемы нет, и навык разбора случая, как и другие аспекты гомеопатии, развивается с клиническим опытом и более глубоким пониманием Materia Medica.
Полезно иметь определенную схему расспроса, но и здесь надо подчеркнуть, что расспрос должен идти последним. Надо помнить, что «наводящие вопросы дают уводящие в сторону ответы». Расспрос для получения более полной информации о симптомах, на которых пациент поставил ударение, может быть выполнен так:
1. Начало заболевания
Здесь подразумевается любая явная провоцирующая причина, как травма, испуг, переохлаждение, а также темп развития заболевания, быстро или постепенно. Так, при гриппе бывает сложно различить Gelsemium и Baptisia. Есть некоторые отличия, которые могут быть очевидными, но иногда выбор должен делаться на основании характера начала заболевания. У Gelsemium острое заболевание склонно к медленному развитию, а у Baptisia оно характеризуется внезапным началом.
2. Жажда
Ее характеристики, если она есть, или отсутствие. Обычно при лихорадке жажда присутствует, и поэтому особой ценности не представляет, если только в отношении неё нет чего-то действительно необычного. Так, жажда пить горячее питье часто и понемногу характерна для Arsenicum: для детей обычна жажда к холодному питью, и если ребенок просит теплого питья, это особенный симптом. Есть опасность быть введенным в заблуждение матерью, которая дает ему только теплое питье, так как считает холодное вредным, и, не имея ничего другого для утоления жажды, ребенок пьет теплое. Дети, которые действительно хотят теплого питья, обычно нуждаются в Arsenicum или Lycopodium. Но лекарство не должно прописываться по одному симптому: должны присутствовать и другие, такие как двигательное беспокойство и страх, особенно около полуночи, или страх смерти, который очень часто подтверждает выбор Arsenicum. Другие симптомы позволяют выбрать Lycopodium. Отсутствие жажды при лихорадке имеют многие лекарства, они перечислены в Репертории Кента, но чаще всего, по моему опыту, такому ребенку подойдут Gelsemium и Pulsatilla.
3. Модальности
Имеется в виду время и другие обстоятельства улучшения и ухудшения. Наиболее важно время, если оно четко определено. Модальности, касающиеся пациента в целом, обладают более высокой ценностью, чем частные модальности.
4. Сопутствующие обстоятельства
Симптомы со стороны других частей тела не обязательно представляют реакцию пациента. Жалобы, которые возникли по ходу заболевания, например, избыточный метеоризм и вздутие живота при пневмонии, могут подтвердить выбор Lycopodium, если он показан и по другим симптомам.
Несмотря на такой явно сложный подход, если принципы разбора случая держатся в памяти, чтобы позволить, насколько возможно, пациенту отобразить естественный образ заболевания и указать выдающиеся симптомы индивидуальной реакции, лекарство обычно выходит на передний план. При отсутствии четких симптомов, представляющих реакцию пациента, показан Sulphur.
Разбор острого случая такой же и при острой аллергической манифестации, и при последствиях травмы. К счастью, в нашем распоряжении имеются почти специфические средства для лечения немедленных последствий травмы, например, Arnica для шока. Полезная информация относительно травм имеется в лекции Кента посвященной Hypericum. Она может служить примером того бесценного вклада, который гомеопатия может внести в лечение непосредственных и отдаленных последствий травм. Знание нескольких «травматических лекарств» может помочь любому быстро проэкзаменовать гомеопатию и оценить действенность средних и высоких потенций.
Хорошо изучив случай, опытный врач-гомеопат чаще всего видит образ нужного лекарства, и необходимость в реперторизации возникнет редко. Иногда полезно рассмотреть симптомы в соответствии с планом, который использовали поколения врачей, помещая их под стандартные заголовки: «Локализация» (или ткани), «Ощущения», «Модальности» и «Сопутствующие обстоятельства». Под заголовком «Локализация» я помещаю также и выделения, высыпания и т.д. Высокую ценность, если они четко определены, имеют «Сопутствующие обстоятельства», которые возникли непосредственно перед или вслед за началом заболевания (сюда относятся психика и общее, т.е. психические и физические изменения, такие как раздражительность, крайняя зябкость, и т.д.).
РАЗБОР ХРОНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
В точности изложить, как разбирается случай хронического заболевания, вовсе не так просто. Опытные гомеопаты придерживаются здесь разных мнений. Давайте для начала рассмотрим теорию хронических заболеваний Ганемана. Вкратце ее можно сформулировать так.
После десяти лет скрупулезного изучения историй болезней Ганеман пришел к выводу, что имеются две болезни, аналогичные сифилису, которые поначалу напоминали другие острые инфекции, но приобретали хроническое течение и могли быть переданы потомству. Он назвал их «сикоз», или болезнь разрастаний, напоминающих тутовую ягоду, которую он проследил до гонореи. Другая, получившая название «псора», в его дни проявлялась сильно зудящими везикулезным высыпаниями, соответственно первичному шанкру сифилиса и уретральным выделениям гонореи. Свою гипотезу о том, что подавление этих острых манифестаций, особенно псоры, приводит к значительному ухудшению здоровья, он подкрепил многочисленными ссылками на литературные источники своего времени. Независимо от вредоносных внешних воздействий, травм и ядов, считал он, основа всех хронических болезней — псора, в сочетании с одним или двумя другими «миазмами», как он их называл. Глубоко скрытая дискразия детонирует от сравнительно тривиальной причины — нарушения диеты, переохлаждения, психоэмоционального стресса, и т.д., и приводит к самым разнообразным хроническим болезням.
Интересно отметить, что одна из многочисленных теорий об этиологии рассеянного склероза гласит, что некая приобретенная или врожденная вирусная инфекция, находящаяся в латентном состоянии в ЦНС, активизируется под влиянием вышеупомянутых факторов, и здесь важно то, что это заболевание чаще встречается в странах с холодными климатом. Затем Ганеман, пытаясь излечить все, что подвластно лекарствам в плане хронических болезней, открыл новые лекарства для борьбы с этими хроническими инфекциями. Больше сотни лет его теория была предметом споров и противоречий в среде практикующих гомеопатов.
Д-р Тайлер и другие считали, что ганемановская псора, вероятно, представляла собой любую острую инфекцию, которая оказала длительное вредоносное воздействие на здоровье.
Объяснения по симптоматологии миазмов можно найти в «Хронических болезнях» Ганемана в переводе Гемпеля. Робертс в своей книге «Принципы и искусство лечения гомеопатией» дает более простые объяснения. Возможно, не очень хорошо то, что Робертс вставил туда свою собственную теорию, но это не умаляет описанной им симптоматологии миазмов. Весьма содержательные замечания можно найти у Джона Генри Аллена в «Хронических миазмах». Некоторые знания по части миазмов необходимы для понимания гомеопатической Materia Medica, в которой часто имеются ссылки на них; также они практически важны для лекарственных назначений.
Ганеман описывает свои методы разбора случаев в «Органоне». Несколько попыток развить этот важный аспект гомеопатической практики были предприняты его последователями. Кларк дает свой план разбора случая в предисловии к книге «The Prescriber», а Робертс — в своей книге «Принципы и искусство лечения гомеопатией».
Каждый опытный врач-гомеопат стремится создать свой собственный план разбора случая. Не так просто рассказать об этом вкратце и исчерпывающе. Для пользы тех, кто начинает изучать гомеопатию, я попытаюсь очень сжато обрисовать методику разбора случая хронического заболевания.
Актуальные жалобы
Разница в том, что пациенту дается описать свою собственную клиническую картину, так, как и в случае острого заболевания, дополнить ее врачебным наблюдением и осмотром и очень тщательным и осторожным расспросом, чтобы не нарушить точного описания индивидуальных особенностей заболевания.
Анамнез жизни
Помня о сути ганемановской теории хронических заболеваний, необходимо расспросить, были ли у пациента какие-нибудь серьезные острые инфекции, такие как корь или грипп, после которых он выздоровел не полностью, не окончательно, или таких заболеваний, которые он связывает с началом настоящего и т.д. Вполне возможно, что окажется необходимым применение нозодов острых заболеваний. Также хорошо выяснить, были ли другие важные эпизоды в анамнезе, такие как травма, эмоциональные расстройства, солнечный удар, бурные реакции на прививки, лекарства или анестезию.
Семейный анамнез
Иногда можно узнать о венерическом заболевании, но это в порядке исключения. Я расспрашиваю о раке, туберкулезе и диабете, так как сильная семейная отягощенность одним или несколькими этими заболеваниями заставляет подумать о Carcinosin. Иногда в семейном анамнезе имеется алкоголизм, что наводит на мысль о Lueticum.
Индивидуальные характеристики и конституциональные типы
Иногда известно точное время начала заболевания. В этом случае любые изменения психики и общего состояния, развившиеся по ходу заболевания, но не всегда легкие для выявления, могут оказаться бесценными, как сопутствующие обстоятельства, и с таким случаем можно работать почти так же, как и с острым заболеванием. Но часто заболевание начинается исподволь, или же оно было так давно, что о нем не сохранилось воспоминаний. Во время беседы, наблюдая за пациентом, можно получить массу полезной информации.
Вопросы можно задать позже, с теми же предосторожностями, чтобы не получить ложную картину. Нам нужно знать, чем данный индивид отличается в том или ином плане от теоретической нормы того же возраста, пола и социального окружения. Например, морщинистый лоб и снижение памяти часты в пожилом возрасте, но у ребенка это выходит за границы нормы. Полезно выяснить пищевые пристрастия и отвращения, реакции на окружающую обстановку, на тепло и холод, свежий воздух, морской воздух, грозовую погоду и т.д., так же, как и психический облик пациента. Но и здесь мы ищем действительно четкие симптомы, и если есть сомнение, что симптом является вариантом нормы, его лучше отбросить и искать что-либо четкое и однозначное. В трудных случаях я пересматриваю записи и выписываю данные истории болезни тремя колонками:
- Психика и Общее;
- Актуальные жалобы, со всей относящейся к делу информацией;
- Анамнез, семейный и жизни — выдающиеся события жизни пациента.
РЕПЕРТОРИИ
Навык владения реперторием иметь необходимо. Реперторий Кента в общем считается лучшим, но независимо от того, какой реперторий используется, нужно свободно в нем ориентироваться, чтобы быстро найти любую рубрику.
Перевод с английского О. Г. Мартыненко
При копировании материала ссылка на Издательство «Гомеопатическая книга» обязательна. Помните, что копирование материалов без разрешения приводит к пессимизации (ухудшению качества поиска) вашего сайта!
